ヘアのご予約・お問合せ

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その他、治療中の病気はありますか？
■有を選ばれた方
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■有またはその他を選ばれた方
ご家族・ご親戚の方で薄毛の方はいらっしゃいますか？
カツラやヘアピースのご使用はありますか？
現在、気になる症状はありますか？
■その他：
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